Neonatales Drogenentzugssyndrom

Das neonatale Abstinenzsyndrom (NAS) oder neonatale Drogenentzugssyndrom tritt auf, wenn der Einfluss von Suchtmitteln, die von der Mutter über die Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle weitergeleitet wurden, durch die Geburt plötzlich unterbrochen wird. Zu den häufigsten Substanzen gehören Alkohol, Nikotin Nikotin Stimulanzien, Cannabinoide Cannabinoide Cannabinoide und Opioide Opioide Opioid-Analgetika. Klinische Symptome wie Reizbarkeit, schriller Schrei, Tremor, Fieber Fieber Fieber, schlechte Nahrungsaufnahme und Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie können bereits innerhalb weniger Stunden nach Geburt auftreten und variieren je nach Substanz (in einigen Fällen auch mehrere Substanzen). Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, des klinischen Bildes und der Laborergebnisse gestellt. Die Behandlung ist abhängig von der/den Substanz(en), die konsumiert wurden, und der Schwere der Symptome. Die Komplikationen können lebenslang das Kind betreffen und umfassen Wachstumsretardierungen, verminderte kognitive Fähigkeiten, schlechte schulische Leistungen und fetale Anomalien, wie sie bei Säuglingen mit fetalem Alkoholsyndrom auftreten.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

  • Inzidenz: in Deutschland schätzungsweise etwa 2:1.000 Krankenhausgeburten pro Jahr (zum Vergleich in den USA: 6,5:1.000 Krankenhausgeburten pro Jahr)
  • Wahrscheinlich hohe Dunkelziffer bezüglich des Drogenkonsums von Schwangeren (zwischen 1 % für illegale Drogen, 5 % für Cannabis bis zu 10 % für Alkohol)
  • Drogen, die am häufigsten zu NAS führen: Opioide Opioide Opioid-Analgetika, Heroin und Methadon Methadon Opioid-Analgetika
  • Dauer des Krankenhausaufenthalts: 7-mal länger als der normale postnatale Krankenhausaufenthalt von 2–3 Tagen
  • Vermehrte Einweisungen in die Neugeborenen-Intensivstation (NITS)
  • Erhöhtes Risiko des plötzlichen Kindstods (Englisches Akronym: SIDS SIDS Plötzlicher Kindstod)
  • Neugeborene mit NAS sind wahrscheinlicher Frühgeburten, haben ein niedriges Geburtsgewicht, Entwicklungsverzögerungen und Geburtsfehler, die denen des fetalen Alkoholsyndroms ähneln.

Ätiologie

Verschiedene Substanzen werden mit NAS in Verbindung gebracht.

Pathophysiologie

Die Pathophysiologie von NAS ist komplex und nicht eindeutig geklärt.

Neonatales Abstinenzsyndrom

Neonatales Abstinenzsyndrom

Bild von Lecturio.

Klinik

Die klinische Präsentation kann von verschiedenen Faktoren abhängen, u. a.:

Klinisches Erscheinungsbild von NAS
Gastrointestinale Symptome Symptome des zentralen Nervensystems Autonome Symptome
Zeitpunkt des Auftretens von NAS
Medikamentenklasse Beispiele Beginn nach der Geburt Dauer des Entzugs
Kurzwirksame Opioide Opioide Opioid-Analgetika Heroin, Hydrocodon Hydrocodon Opioid-Analgetika, Oxycodon Oxycodon Opioid-Analgetika, Fentanyl Fentanyl Opioid-Analgetika 24–48 Stunden 8–30 Tage
Langwirksame Opioide Opioide Opioid-Analgetika Methadon Methadon Opioid-Analgetika, Buprenorphin Buprenorphin Opioid-Analgetika 24–72 Stunden, kann aber auf bis zu 5 Tage verzögert sein Bis zu 30 Tage
Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine Diazepam Diazepam Benzodiazepine, Alprazolam Alprazolam Benzodiazepine, Lorazepam Lorazepam Benzodiazepine 24–48 Stunden Bis zu 14 Tage
Antidepressiva SSRIs SSRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, SNRIs SNRIs Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI) und ähnliche Antidepressiva, TCA 24–48 Stunden 2–8 Tage
Nikotin Nikotin Stimulanzien Zigaretten 24–48 Stunden 7 Tage
Alkohol Bier, Wein, Spirituosen 2–12 Stunden 3 Tage

Diagnostik

  • Ausführliche Anamnese und toxikologische Untersuchung der Mutter
  • Körperliche Untersuchung des Neugeborenen
  • Toxikologische Untersuchung des Neugeborenen (siehe Tabelle)
  • Laboruntersuchungen
    • Bei Verdacht auf eine Infektion: großes Blutbild, Serumglukose, Serumkalzium, Schilddrüsenfunktionstest, Blutkulturen
    • Bei auffälliger mütterlicher Genese auf risikoreiches Verhalten, fehlende Schwangerschaftsvorsorge oder sexuell übertragbare Infektionen ( STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen)
  • Differentialdiagnose:
Toxikologische Tests für Neugeborene
Probenmaterial Nachweis Weitere Überlegungen
Urin oder Blut (übliche Methode) Erkennt die Exposition bereits einige Tage vor der Geburt Nichtinvasiver Beutelurin; am besten der erste Urin
Nabelschnurblut Erkennt die Exposition wenige Tage bis wenige Stunden vor der Geburt Die Wirkstoffkonzentrationen können niedrig sein. Daher können die Ergebnisse falsch negativ sein.
Mekonium-Stuhl (erster Stuhlabgang) Erkennt die Exposition ab dem zweiten Trimester
  • Kann durch den Verzehr von Muttermilch oder Säuglingsnahrung kontaminiert sein
  • Kann nicht verfügbar sein, wenn der erste Stuhlgang in der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina stattfand
  • Kann verzögert werden, wenn die Mekoniumpassage mehrere Tage dauert
Haare Erkennt die Exposition ab dem dritten Trimester bis 3 Monate nach der Geburt Benötigt Haare nahe an der Kopfhaut und kann daher eingeschränkt sein, wenn bei der Geburt oder beim Wachstum nicht genügend Haare vorhanden sind

Krankenhausaufenthalt

  • Die Symptome können innerhalb weniger Stunden nach der Geburt auftreten.
  • Opioid-exponierte Säuglinge sollten mindestens 3–7 Tage lang beobachtet werden.
  • Anforderungen an die Entlassung:
    • Vollständige Entwöhnung von der Medikation und Beibehaltung eines NAS-Scores von weniger als 8 für 48 Stunden
    • Medizinische Freigabe: etablierte Nachsorge bei pädiatrischen Ärzt*innen
    • Sozial abgesichert:
      • Erstellung eines Plans zur Behandlung des Drogenkonsums der Mutter
      • Bewertung der häuslichen Umgebung
      • Etablierte Unterstützungssysteme
      • Aufklärung über die richtige Pflege eines Säuglings, einschließlich des Risikos des plötzlichen Kindstods ( SIDS SIDS Plötzlicher Kindstod)
      • Bei Bedarf wird eine Nachbetreuung durch psychosoziale Dienste veranlasst.

Therapie

Ziel der Behandlung ist es, den Schweregrad der NAS-Symptome durch unterstützende Maßnahmen und in schweren Fällen durch den Einsatz von pharmakologischen Maßnahmen zu minimieren.

Nicht-pharmakologische Therapie der Neugeborenen

  • Aufrechterhaltung der Körpertemperatur
  • Stillen, wenn möglich
  • Flüssigkeitssupplementation, falls erforderlich
  • Planmäßige, angemessene Ernährung
  • Verwendung von Schnullern
  • Haut-zu-Haut-Kontakt, wenn möglich
  • Wickeln
  • Vertikales Schaukeln
  • Positionierung (Seitenlage in C-Stellung)
  • Minimale sensorische Stimulation
  • Dunkler, ruhiger Raum
  • Gemeinsame Unterbringung von Mutter und Kind

Pharmakologische Therapie der Neugeborenen

  • Wenn Säuglinge weiterhin NAS-Symptome zeigen, die durch supportive Maßnahmen nicht gebessert werden können
  • Modifiziertes „Finnegan Neonatal Abstinence Scoring System“ (FNASS):
    • Gold-Standard-Bewertungsinstrument zur Bestimmung des Behandlungsbeginns, der Therapie und der Entlassungsplanung
    • Bewertet den Schweregrad der Symptome
    • Sollte innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt eingeleitet werden
    • Die Bewertung sollte konsequent mindestens alle 3–4 Stunden erfolgen.
    • Wenn 3 aufeinanderfolgende Werte von > 8 oder 2 Werte > 12: sofortige Behandlung
  • Weitere verfügbare Screening-Tests sind:
    • Scoring-System für den neonatalen Drogenentzug (Lipsitz)
    • Neonataler Narkotika-Entzugsindex (Englisches Akronym: NNWI)
    • Neonatales Entzugsinventar (Englisches Akronym: NWI)
  • Opioide Opioide Opioid-Analgetika:
  • Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine: Wiedereinführung des Benzodiazepins, gefolgt von einer langsamen Entwöhnung bis zum Absetzen
  • Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien: In extremen Fällen kann Phenobarbital eingesetzt werden.
  • Alkohol: Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine, langsam ausschleichend
  • Antidepressiva: wenn das Kind Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter entwickelt → Antikonvulsiva
  • Nikotin Nikotin Stimulanzien: Schwerpunkt auf der Reduzierung des Zigarettenkonsums während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

Prognose

Auswirkungen der pränatalen Substanzexposition auf die Entwicklung
Opioide Opioide Opioid-Analgetika Alkohol Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien Antidepressiva Nikotin Nikotin Stimulanzien
Kurzfristige Auswirkungen
Fötale Wachstumsretardierung + + + + +
Anomalien + +
Entzug + + + +
Verhaltensauffälligkeiten + + + + +
Langfristige Auswirkungen
Wachstumsretardierung + + +
Verhaltensauffälligkeiten + + + +
Kognition + + + +
Verzögerte Sprachentwicklung + + + +
Geringere akademische Leistungen + + + +

Klinische Relevanz

Fetale Alkoholspektrumsstörung: eine Gruppe von Erkrankungen, die bei Neugeborenen auftreten können, deren Mütter während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung große Mengen Alkohol konsumiert haben. Zu den Auffälligkeiten können charakteristische kraniofaziale Veränderungen, eine geringe Körpergröße, ein niedriges Körpergewicht, eine geringe Kopfgröße, ein niedriger Intelligenzgrad, Verhaltensstörungen und Hörstörungen gehören.

Quellen

  1. National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health, and U.S. Department of Health and Human Services (2019). Dramatic Increases in Maternal Opioid Use and Neonatal Abstinence Syndrome. https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/infographics/dramatic-increases-in-maternal-opioid-use-neonatal-abstinence-syndrome
  2. Jilani SM, Frey MT, Pepin D, et al. (2019). Evaluation of State-Mandated Reporting of Neonatal Abstinence Syndrome — Six States, 2013–2017. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6801a2.htm
  3. Karen McQueen, R.N., Ph.D., and Jodie Murphy-Oikonen, M.S.W., Ph.D. (2016). Neonatal Abstinence Syndrome. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1600879?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dwww.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Emily J Ross, Devon L Graham, Kelli M Money, and Gregg D Stanwood (2015). Developmental Consequences of Fetal Exposure to Drugs: What We Know and What We Still Must Learn. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4262892/
  5. Marylou Behnke, Vincent C. Smith, COMMITTEE ON SUBSTANCE ABUSE, and COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN (2013). Technical report: Prenatal Substance Abuse: Short- and Long-term Effects on the Exposed Fetus. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/3/e1009.full.pdf
  6. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S3) Leitlinie: Kindesmisshandlung, – missbrauch, -vernachlässigung unter Einbindung der Jugendhilfe und Pädagogik (Kinderschutzleitlinie). AWMF-Registriernummer 027-069. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/KF_027-069e_Kinderschutz_2018-10.pdf (Zugriff am 04.07.2022)
  7. Dissertation: Das neonatale Drogenentzugssyndrom (Neonatales Abstinenzsyndrom). Eine retrospektive Analyse vn 2010 bid 2016 mit Einbeziehung eines homöopathischen Therapie-Ansatzes. Julia Berghaus. 2020. https://edoc.ub.uni-muenchen.de/25558/2/Berghaus_Julia.pdf (Zugriff am 04.07.2022)
  8. Abschlussbericht: Substanzgebrauch während der Schwangerschaft und seine Folgen für Mutter und Kind – Fokus Cannabis (Pilotprojekt CaSCH-T1). 2019. E. Hoch, S.M. Apelt, P. Lauffer, S. Buchner, I. Wilming. https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/5_Publikationen/Drogen_und_Sucht/Berichte/Abschlussbericht/2019-07-31-CaSCH-T1_Abschlussbericht.pdf (Zugriff am 04.07.2022)

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

Comenius-Award 2019

Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

B2B Award 2022

Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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